入院后检查显示，陈女士伤情危重，诊断结果包括：多处损伤、左肱骨近端骨折、左股骨近段骨折、左尺桡骨中段骨折等共计十处骨折，同时合并左小腿肌间静脉血栓形成、肺挫伤、贫血等多种并发症，初始诊断条目达17项，后续补充诊断发现慢性胆囊炎、肝功能不全等基础疾病。针对复杂伤情，医院先后为其实施“左股骨骨折闭合复位髓内针内固定术”“左肱骨骨折切开复位钢板内固定术+关节腔清理术+关节稳定术”“左尺骨、左桡骨骨折切开复位钢板内固定术”三次关键手术。术后经预防感染、抗凝、护胃等对症治疗，手术成功，但陈女士仍卧床不起，肢体功能严重受限，日常生活完全无法自理。为获得专业康复治疗，8月10日，她转入杭州乐天派英智康复医院，开启康复进程。
1.入院诊断
来时卧床状态，被动体位，贫血貌，皮肤黏膜、结膜稍苍白，全身多处疼痛伴活动受限，以左上肢疼痛较为显著，疼痛评分7分。左肩部有一长约15cm手术切口，左上肢尺侧有一长约12cm手术切口，桡侧有一长约15cm手术疤痕，桡侧切口旁边可见一大小约3*3cm皮损，有少量渗液，整个上肢水肿明显。左大腿外侧有2处手术切口，分别为4.5cm、7cm，左脚背可见不规则疤痕，有轻度水肿。胸廓挤压征阳性，听诊双肺听诊呼吸音粗。左上肢肌力因疼痛无法配合检查，左下肢肌力约2+级。VTE评分4分，出血风险高危，下肢静脉彩超提示：左侧小腿肌间静脉血栓形成。咳嗽、咳痰时由于两侧胁肋部疼痛只能轻咳。大便干，有时需药物辅助，小便使用尿不湿。
1、多处损伤日常生活活动重度功能障碍 社会参与能力受限
2、(左)肱骨骨折切开复位钢板内固定术后
3、(左)尺骨骨折切开复位钢板内固定术后
4、(左)桡骨骨折切开复位钢板内固定术后
5、(左)股骨骨折闭合复位髓内钉内固定术后
6、(右)胫骨骨
7、(左)髋臼骨折
8、L1腰椎压缩性骨折
9、多发肋骨骨折(左1 -5，右2-6)
10、(右)锁骨骨折
11、胸椎多处骨折(胸1左侧横突、胸5、6棘突、胸7棘突)
12、(左)下肢肌间静脉血栓形成
13、肺挫伤
14、贫血
15、低蛋白血症
16、糖耐量受损
17、坠积性肺炎
补充诊断:
1、慢性胆囊炎
2、肝功能不全
3、高脂血症
2.治疗措施
针对陈女士的情况，康复团队制定了治疗方案。考虑到其炎症指标偏高，先给予抗感染、脱水消肿、抗凝镇痛等基础治疗，同时开展踝泵训练预防深静脉血栓，通过关节松动训练维持关节活动度，并邀请中医科会诊，给予疏通经络、润肠通便等中医疗法。为提升康复效果，康复师制定了详细训练计划：每日进行肩、肘、髋、膝关节松动以增加活动度，通过辅助主动运动提升肌力；每日完成500次踝泵运动，配合淋巴回流促进手法消肿；直腿抬高和膝关节主动屈伸训练均以12次为一组，每日4组，同时逐步开展日常生活能力训练。
由于手术切口较长，陈女士康复训练时伤口牵拉疼痛明显，且长期卧床导致关节僵硬，训练难度较大。四病区龚主任根据其病情变化，调整镇痛药物的使用途径和时间，以减轻疼痛。随着伤口愈合，龚主任自术后10天起分三次为其拆除皮钉，至8月27日累计拆除78颗，为后续训练创造了条件。
从十处骨折卧床不起到借助助行器稳步前行，从生活完全依赖到逐步恢复自理能力，陈女士的每一点进步，都离不开专业康复治疗的支撑，更凝聚着她自身的坚韧与执着。如今，她的康复之路仍在继续，但我们有理由相信，在专业团队的护航下，陈女士必将迈出更稳健的步伐，彻底摆脱伤病困扰，重获崭新人生！
杭州英智康复医院地址：杭州市滨江区滨文路200号
咨询电话：0571-28050809
