2. 功能练习中存在的疼痛,是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平,则不会对组织造成损伤,应予以耐受。
3. 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感,充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定,且应同时练习健侧。肌力的提高是关节稳定的关键因素,必须认真练习。
4. 除手术肢体制动保护外,其余身体部位(如上肢、腰腹、健侧腿等)应尽可能多地练习,以确保身体素质,提高整体循环代谢水平,促进手术局部的恢复。
5. 早期关节活动度(屈、伸)练习,每日只进行一次,力求角度有所改善即可,避免反复屈伸,多次练习。如屈曲角度长时间(>2 周)无进展,则有关节粘连可能,故应高度重视,坚持完成练习。
6. 活动度练习后即刻给予冰敷15—20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显,可再冰敷,每日2-3次。
7. 关节的肿胀会伴随整个练习过程,肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象,直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习,减少活动量,严重时应及时复诊。
一·早期——炎性反应期(0-1周)
目的:减轻疼痛,肿胀;早期肌力练习;早期负重;早期活动度练习,以避免粘连及肌肉萎缩。不得过多行走!不应以行走作为练习方法!否则极易引发关节肿胀和积液,影响功能恢复及组织愈合。
㈠ 手术当天:
麻醉消退后,开始活动足趾、踝关节;如疼痛不明显,可尝试收缩股四头肌。即大腿前侧肌肉绷劲及放松。
㈡ 术后一天:术后24小时可扶双拐脚不着地行走(仅限去厕所!)
1 踝泵——用力、缓慢、全范围屈伸踝关节,清醒时尽可能多做。(对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义)
2 股四头肌(大腿前侧肌群)等长练习——即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。(大于500次/每日)
3 腘绳肌(大腿后侧肌群)等长练习——患腿用力下压所垫枕头,使大腿后侧肌肉绷劲及放松要求同上,大于500次/每日。
4 正确体位摆放――患腿抬高放于枕头上,足尖向正上方,不能歪向一边,膝关节下方应空出,不得用枕头将腿垫成微弯位置。如疼痛不可忍受,则在医生指导下摆放于舒适体位。
㈢ 术后2天:拔除引流
1 继续以上练习。
2 踝泵改为抗重力练习(可由他人协助或用手扶住大腿)。每次下床后进行可有效防止肿胀。
3 开始侧抬腿练习,30次/组,2—4组/日,组间休息30秒。
4 开始后抬腿练习,俯卧(脸向下趴在床上),患腿伸直向后抬起至足尖离床面5厘米为1次,30次/组,2—4组/日,组间休息30秒。
(四)术后3-4天:
1 继续以上练习。
2 加强负重及平衡练习,逐渐至可用患腿单足站立。 如可轻松完成,则开始使用单拐(扶于健侧)行走。
3 屈曲练习至0°—60°范围。
(五)术后5天:
1 继续并加强以上练习。
2 屈曲练习至70°—80°,并可开始主动屈伸练习。5次后冰敷,逐渐增加至10-20次。
(六)术后1—2周:
(根据个体差异的不同,屈曲角度的进度各不相同)
1 屈曲角度大于90°,主动屈曲达90°。
2 根据膝关节稳定程度,调节夹板30°—50°范围内活动。
二·初期:(2—4周)
目的:加强活动度及肌力练习:提高关节控制能力及稳定性;逐步改善步态。
㈠ 术后2周:
1 被动屈曲至90-100°.
2 强化肌力练习。(直抬腿可在大腿一侧加重物为负荷。)
3 如可单足站立1分钟,即可用单拐行走,并于室内可脱拐行走。
4 伸展可达与健侧(未手术一侧腿)基本相同。
5 开始指导下自行练习屈曲。
6 逐渐调整夹板至0°— 70°范围屈伸,并每3—5天加大角度,术后满4周调节至110°。如调整后行走及负重时关节不稳明显,则减小回调整前角度。
㈡ 术后3周:
1 被动屈曲至100-110°。
2 加强主动屈伸练习,强化肌力练习。
3 开始尝试脱拐行走。
㈢ 术后4周:(睡眠时可不带夹板)
1 被动屈曲达110-120°。
2 调整夹板至可在0°—110°范围屈伸。
3 开始前后跨步、侧向跨步练习,患腿在前及跨出一侧负重。30次/组,4组/日。
4 静蹲练习。后背靠墙,双脚与肩同宽,脚尖及膝关节正向前,不得“内外八字”,随力量增加逐渐增加下蹲的角度(小于90°),2分/次,间隔5秒,5-10连续/组。2-3组/日。或者如图。
5 力求达到正常步态行走。
三·中期:(5周—3个月)
目的:强化关节活动度至与健侧相同。强化肌力,改善关节稳定性。恢复日常生活各项活动能力。
随肌力水平的提高,中期以绝对力量的练习为主。选用中等负荷(完成20次动作即感疲劳的负荷量),20次/组,2-4组连续练习,组间休息60秒,至疲劳为止。
㈠ 术后5周:
1 被动屈曲达120-130°。
2 开始患侧单腿45°位半蹲屈伸膝练习。患腿单腿站立,上体正直,缓慢下蹲至屈曲45°处,再缓慢蹬直至完全伸直。要求缓慢、用力、有控制(不打晃)。20-30次/组,组间间隔30秒,2-4次/日。
3 固定自行车练习,无负荷至轻负荷。30分/次,2次/日。
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㈡ 术后8—10周:
1 被动屈曲角度逐渐至与健侧相同。
2 “坐位抱膝”与健腿完全相同后,开始逐渐保护下全蹲。
㈢ 术后10周—3个月:(可去除夹板)
1 主动屈伸膝角度基本与健侧相同,且无明显疼痛。
2 每日俯卧位屈曲使足跟触臀部,持续牵伸10分钟/次。
3 坐位抱膝角度与健侧完全相同后,开始跪坐练习
4 开始蹬踏练习
5 术后3个月如有条件可进行各项功能测试,为下阶段日常生活及正常运动提供客观的依据。
四·后期:(4个月—6个月)
目的:全面恢复日常生活各项活动。 强化肌力及关节稳定。逐渐恢复运动。
后期提高******力量,选用大负荷(完成12次动作即感疲劳的负荷量),8-12次/组,2-4组连续练习,组间休息90秒,至疲劳为止。
1 开始膝绕环练习。
2 开始跳上跳下练习。
3 开始侧向跨跳练习。
4 开始游泳(早期禁止蛙泳)。跳绳及慢跑。
5 运动员开始基项动作的专项练习。
※ 此期间重建的韧带尚不足够坚固,故练习应循序渐进,不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证膝关节在运动中的稳定及安全,必要时可戴护膝保护,但只主张在剧烈运动时使用。
五·恢复运动期:(7个月— 1年)
目的:全面恢复运动或剧烈活动。 强化肌力,及跑跳中关节的稳定性。 逐渐恢复剧烈活动,或专项训练。 复查,如有内固定者手术取出内固定。