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吞咽功能障碍患者,该怎么吃?

​吃饭可以说是我们的本能,然而对于有些患者来说,这样一件自然而然的事情却成了困难。看似简单的吞咽动作,其实需要很多肌肉和神经的帮助,是人体最复杂的躯体反射之一。

正常吞咽的过程


正常的吞咽运动可分为五个阶段:1.认知期:认知、分辨食物;2.口腔准备期:摄入食物至完成咀嚼;3.口腔期:食团运送至咽;4.咽期:食团通过吞咽反射由咽部向食管运送;5.食管期:食团通过。


引起吞咽障碍的原因有哪些?


临床上引起神经性吞咽障碍的疾病以脑卒中最常见,其次是颅脑外伤和脑肿瘤,帕金森病、痴呆、重症肌无力、放射性脑病等疾病。

面对吞咽障碍,早期、科学、合理的吞咽功能训练是关键。

吞咽器官运动训练


呼吸训练

正常吞咽时,呼吸停止,而吞咽障碍患者在吞咽时有时会吸气,引起误吸。

缩口呼吸:用鼻吸气,缩拢唇呼气,呼气控制越长越好。此方法可调节呼吸节奏、延长呼气时间,使呼气平稳。

腹式呼吸:卧位腹式呼吸熟练掌握后,可转为坐位练习,最后将腹式呼气转换为咳嗽动作;强化咳嗽力量的练习,有利于去除残留在咽部的食物。

口颜面肌群的运动训练

下颌的运动训练:①下颌开合:把口张开至最大,维持5秒,然后放松;重复做5次。②下颌向左/右移动:把下颌移至左/右侧,维持5秒,然后放松;③缓解下颌痉挛:轻柔的按摩咬肌;

唇的运动训练:①闭唇:闭紧双唇,维持5秒,或发“衣”、“乌”音,维持3秒,放松;重复做5次。②抗阻练习:双唇含着压舌板,用力闭紧及拉出压舌板,跟嘴唇抗力,维持5秒,放松;重复做5次。③吹气练习:吹气/吹肥皂泡等。

舌的运动训练:①伸舌/缩舌:把舌头尽量伸出口外,维持3秒,然后缩回,放松;重复5次。把舌头中部缩向口腔内,尽量顶向后,维持3秒,然后放松;重复做5次。②向左/右伸舌:舌尖伸向左/右唇角,维持3秒,放松;③舌面/舌根抬高:重复说“da”、“ga”音,各5次。④环绕动作:用舌尖舔两腮内侧及牙肉,重复5次。


腭咽闭合的训练

含着吸管(另一端封闭)作吸吮动作,感觉腭弓上提。


感觉促进综合训练

①压觉刺激:进食时用汤匙将食物送入口中时,放在舌后部,同时增加汤匙下压舌部的力量。②味觉刺激:给患者酸的或有较强味道的食物,给舌味觉刺激。③冰刺激可有效地提高软腭和咽部的敏感度,使吞咽反射容易发生。

进食训练


正确的进食姿势

进食体位因人因病情而异,能坐起的患者,采取坐立位,躯干直立,颈部稍前屈,患侧手放于桌上。若不能坐位的患者,则应采取仰卧位30度至60度,偏瘫侧肩部以枕垫起,喂食者位于患者患侧以健侧喂食及吞咽,防误吸。

食物的选择:食物的密度应均一,有适当的粘性,不易松散且容易变形,开始以半流质为宜,还应兼顾其色香味。可用凝固粉或藕粉等将食物和水调成不同粘稠度。

餐具的选择:开始以采用匙面小、柄长、柄粗,容量约5-10mL的匙子为宜,这样有利于患者取放食物及控制每匙食物量。碗的选择最好为广口平底瓷碗,底面附有吸盘或防滑垫,起到固定作用,使食物不易倾倒。

速度:指导患者以常人缓慢的速度进行摄食、咀嚼和吞咽,确认前一口已吞完,方可进食下一口,并且将每餐进食时间控制在45分钟左右。若进食时间过长,患者易疲劳,增加误咽的风险。


进食训练的注意事项

①保持正确进食体位,22点后避免进食,进食后至少30min才可平卧防返流。
②避免喂食过快,应当在患者咽完口中的食物后才可喂食下一口食物。
③进食过程中若出现呛咳增加或者噎食,应立即停止进食,并及时清除呼吸道异物。
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